参保医保报销(医保新参保多久能住院报销)

基本医疗保险是我国为了人民抗御疾病风险而建立的一种社会保险制度。参加医保的人患病就诊发生的医疗费用可以由医疗保险机构给予一定的经济补偿,其资金来源是基本医疗保险统筹基金。

医保缴费与治疗费用报销规定,医疗费用报销起付标准与最高限额?

基本医疗保险相关内容分为七个部分,分别是:实施范围、费用缴纳、账户资金、报销规定、报销范围、起付标准、最高支付限额、医保关系异地转移

基本医疗保险的实施范围

按照我国医保相关规定,应当参加基本医疗保险的实施范围包括:

城镇所有的用人单位及职工、退休人员,以及各类机关事业单位的城镇全体从业人员。

我国现行基本医疗保险,一般是以地级市为统筹单位。同一统筹单位内执行的制度、待遇、政策是统一的。

我国还规定:非本地单位或企业,按照属地管理原则参加基本医疗保险。

基本医疗保险费用的缴纳

原理与基本养老保险一样,基本医疗保险费用由用人单位和员工个人共同缴纳。其中,用人单位按照工资总额的6%缴纳,个人部分按照个人工资的2%缴纳,每月扣缴,个人部分由用人单位代扣代缴。

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注意,退休后员工不再继续缴纳医保,但前提是累计缴费年限要达到国家要求的最低年限。

目前,大多数地方的医保累计缴费年限是按:男满25年,女满20年,少数地方有所不同,比如说,广州,要求男女都是满15年。上海要求男满20年,女满15年等。

特别,如果到退休时,医保累计缴费年限不足规定最低缴费年限,只能继续补交至规定缴费年限,方可享受基本医疗保险退休医保待遇。

基本医疗保险账户资金

我国基本医疗保险基金账户包括统筹基金、个人账户两部分。

统筹基金的来源主要是用人单位缴费。

个人账户的资金来源包括两个部分:一是,人上缴费部分;二是,单位缴费的约30%划入。其中,单位缴费划入个人账户的比例,不同年龄有所区别,年龄偏高的划入比例略偏大。

医疗费用报销规定

我国《社保法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准、急诊、抢救的治疗费用,按国家规定从基本医疗保险基金中支付。换句话说,就是可以医保报销。

如果医疗费用是因第三方造成,则由第三方支付,如果第三方不支付,则由基本医疗保险基金支付,然后由基本医疗保险基金依法向第三方追偿。

特别注意下列医疗费用不能用医保基金报销

一是,由工伤保险基金支付的;

二是,由公共卫生机构负担的;

三是,由第三方负担的;

四是,在国外就医的;

医保基金支付范围区别与起付标准

目前,我国实行的政策是,统筹基金与个人账户的支付范围不同。

个人账户,主要支付门诊、小额医疗费用,使用权归个人,余额可以结转与继承

统筹基金,主要支付住院、大额医疗费用,社保经办机构统一按国家规定使用。有起付标准,一般约为当地职工年均工资的10%左右。年内两次以上住院,其起会标准要依次递减。

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医保基金年度内的最高支付限额

医保统筹基金在一个年度内支付患者的医疗费用有最高支付限额,一般控制在当地职工年均工资的4倍左右。超过部分不能由统筹基金支付。

基本医保关系的转移

按我国《社保法》规定,基本医疗保险关系,可以随本人转移而转移,其在不同统筹地区的缴费年限是可以累计计算的。

具体办理时,只需带上本人身份证及社保卡即可以办理转移手续。办理地点是在社保局,现在的人社局。

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以上是有关基本医疗保险的相关知识分享,希望能帮助到读者朋友。

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